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53种病不能随便输液!

日期:2017-08-08来源:生命时报浏览量:847

         近日,广东省卫生计生委发布了《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》(下称“通知”),要求各地要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射,能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则,尽可能减少不必要的静脉输液。并明确了可以使用静脉输液的具体指征以及门、急诊原则上无需静脉输液治疗的53种常见病、多发病。
       乱输液有风险,很多人不知道
      《国家药品不良反应监测年度报告(2016年)》显示,按照药品给药途径统计,2016年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中,静脉注射给药占59.7%。乱输液的健康风险,很多人还是不清楚。
       更易过敏。口服药时,药物通过消化系统进入血液,一些可能引起过敏的杂质在消化道里就被分解掉了。静脉滴注有侵入性、创伤性,药物通过针管直接进入血液循环系统,更快更猛地造成发烧、皮炎、皮疹等不良反应。
       增加感染风险。输入是侵入性操作,相当于一个小“手术”。输液过程中,需要刺破血管,向其输入本不属于人体的药物。因此,输液器具在生产和储藏过程中如果受到污染,或者输液部位的皮肤没有经过完全消毒,或者配药的时候操作不规范,输液的过程还会成为一道桥梁,让病毒、病菌能够轻松进入人体。
       堵塞微小血管。血管输液的药物中,不可避免的存在微粒,并且任何质量好的注射剂和输注器材都达不到理想的“零微粒”标准。如果它们堵在细小的血管中,可能聚集引起栓塞。
       老人更易出问题。输液时,药品没经过人体天然屏障过滤直接进入血管,药物毒副作用也会直接作用于脏器,老年人器官功能减弱,特别是肝肾功能减退,血管弹性变脆,药物敏感性升高等,更易引起不良反应。
       对输液的认识,错误很多
       不少老百姓会把输液当成“万能药”,出现个头痛脑热,首先想到的是去医院输个液。其实,大家对输液的认识存在很多错误。
       好得更快。在一般人的印象里,输液最大的好处就是“好得快”,对一些自限性的疾病而言,发生发展到一定程度后能自动停止,并逐渐恢复痊愈,静脉输液不会缩短病程。
       拿来进补。一些营养不良或体质虚弱的患者,听信网上传言,跑到医院希望通过输些葡萄糖、氨基酸来“进补”,改善体质。但输液不仅不能增强体质,反而可能增大感染其他疾病的风险。这类患者应在正规医院,遵医嘱进行检查和治疗,找出所缺营养,在专业医学营养师指导下,进行科学补充,不要迷信“偏方”。
       用来防病。换季时,许多老人会输液来降低心梗或中风的风险。目前,临床上并没有证据支持“输液能预防脑卒中”这一观念,对没有脑卒中的患者进行输液,不但没有益处,反而可能增加心脏负担,引起一些不良反应。
       速度可以随便调。很多人在输液时觉得药滴得太慢,想赶快打完针走,就自己调快速度,这样做会影响治疗。滴注速度必须根据患者年龄、病情、药物性质、输液总量和输液目的等多方面因素确定,不能单靠患者的感受随意调节。一般情况下,成年人输液速度为40~60滴/分钟;儿童输液速度为20~40滴/分钟,老人输液速度不应超过40滴/分钟。速度过快,易加重心脏负担,引起心衰或肺水肿等不良反应。因此,如果在输液过程中发生心悸、心慌,一定要及时向医护人员报告,不可自行调整或隐瞒。
       这些疾病不严重,最不该输液
       不少患者把输液当成了万能药,一难受就要输液。一般来说,以下疾病最不该输液。
       感冒。出现嗓子痛、流涕等感冒症状,很多人会去医院打吊瓶。其实,细菌性感冒,可口服抗生素。若感冒是病毒引起,严格上没有特效药,只能对症治疗。输液太多,还易导致抗生素滥用,增加耐药细菌的产生,最后甚至无药可用。
       腹泻。若腹泻不是很严重,无发热和典型脱水症状,不一定要输液。可服补液盐预防脱水,经医生检查,是细菌感染性腹泻,可服抗生素;是功能性腹泻,应根据病因进行治疗和调整,如少吃油腻食物等。同样,慢性浅表型胃炎、轻度结肠炎等消化系统疾病,也不一定要输液。
       高血压亚急症。许多高血压患者,血压一升高,就要求输液,认为这样能快速降压。若无头晕、胸闷等急症,一般只需遵医嘱调整药量和种类即可控制血压,不需输液。输液一次给药量过大,造成血压变动过快,反而可增大脑卒中等的风险。
       慢性炎症。有人听医生说自己身上发炎,觉得输液能“消炎”就要求输液。实际上,许多慢性炎症如慢性咽喉炎等,通过服药或加上局部外用药疗效很好,不一定要输液。盲目用输液“消炎”,反而可能影响免疫功能,产生其他更严重病症。
       该使用时不要拒绝
       虽然输液存在一些风险,但医生认为需要使用时不应拒绝。《通知》提示,患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等),病情危重、发展迅速,药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理,这三种情况下需使用静脉输液。具体使用指征如下:
        第一,补充血容量,改善微循环,维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。第二,补充水和电解质,以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。第三,补充营养,维持热量,促进组织修复,获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。第四,输入药物,以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。第五,中重度感染需要静脉给予抗菌药物。第六,经口服或肌注给药治疗无效的疾病。第七,各种原因所致不适合胃肠道给药者。第八,因诊疗需要的特殊情况。